市三院ECMO辅助下的心肺复苏创造生命奇迹
10日上午，在南通市第三人民医院康复医学科病区，康复医学科副主任盛卫东带领康复医疗团队指导47岁的黎先生（化姓）进行康复训练。一个多月前，黎先生突发心脏骤停，抢救团队为他实施了ECMO（体外膜氧合）辅助下的心肺复苏。经全力救治，患者心脏停搏70分钟后恢复跳动，辅以及时的后续治疗护理，最终转危为安，创造了生命的奇迹。
突发危情，ECMO助阵
2月7日晚9时30分，黎先生吃完饭休息时突感胸闷、心慌不适、全身乏力。在妻子陪同下，黎先生来到市三院急诊就诊。
江海晚报20220313导读：心脏停跳70分钟后“死而复生”
晚上10时28分，患者突发意识丧失、鼾声呼吸，呼之不应，大动脉未及搏动，确认心脏骤停，急诊科医护人员立即予以胸外心脏按压、气管插管接呼吸机辅助通气、肾上腺素间断静注等抢救措施，并多次行电除颤，然而，患者始终未能恢复自主循环。正在急诊重症监护病房加班的急诊科副主任葛志华认为，当前情况下唯有依靠体外膜氧合（ECMO）才能争取一丝希望。
于是，葛志华立即联系重症医学科会诊，ECMO抢救流程迅速启动，三院副院长、重症医学科学科带头人韩旭东等专家也相继赶到现场。此时，距离患者心脏停止搏动已经45分钟，经过大剂量肾上腺素和反复电复律，患者仍未能恢复自主循环。考虑到患者一直处于有效的胸外按压下，常规的心肺复苏无效，决定立即给予ECMO支持，ECMO辅助下的心肺复苏就此开始。
据了解，体外膜氧合（ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，号称挽救濒危患者的“终极武器”。而通过ECMO辅助下的心肺复苏治疗，患者自主呼吸循环恢复可达到95%。
心脏停跳70分钟后“死而复生”
当天晚上11时15分，ECMO团队在不间断的心肺复苏前提下开始预充及穿刺操作。由于患者心脏停止时间较长，使用了大剂量血管活性药物，全身血管收缩，加上不停顿的按压，给穿刺置管带来较大困难。团队成员凭借丰富的经验娴熟操作，于晚上11时40分成功开始体外生命支持。
随着黑色的血液从患者体内引出，经过膜肺后变成鲜红色动脉血再灌注进患者体内，原先测不出的脉搏开始出现，氧饱和直线上升。在ECMO支持下，抢救人员再次进行电复律，奇迹出现了——患者恢复了自主心律。此时距心脏停搏已有70分钟。
江海晚报20220313导读：心脏停跳70分钟后“死而复生”
然而，此时床旁心超提示：患者心肌弥漫性活动减弱，呈蠕动状态，室壁水肿增厚。为查明原因，次日0时40分，患者至导管室行冠脉造影，造影结果未提示冠脉严重狭窄、闭塞，综合心超表现考虑诊断为“暴发性心肌炎”——心肌炎中症状最凶险、病情最危重、致死率最高的一种情况。
在ECMO全力保驾护航下，器官灌注得到保障。医护人员屏气凝神，紧盯病人病情变化，一夜无眠。令人欣慰的是，经过一系列对症治疗以及机械通气、持续性血液净化等加强治疗，患者生命体征趋于平稳，升压药逐步减撤，心脏搏动重新变得有力起来。
转危为安，再造生命奇迹
历经70分钟的心脏“停摆”，对大脑的损伤程度究竟如何？这成了医护人员关注的重点。保持血流动力学的稳定和降低脑代谢，挽救濒临死亡的脑细胞是脑复苏的关键。为此，抢救团队在第一时间给予患者亚低温脑保护、降低交感神经兴奋性，为尽早开展脑康复治疗做准备。
2月14日，经过7天的ECMO支持，患者终于顺利撤除ECMO，而在早期脑康复治疗下，黎先生对呼唤相继有了转头、睁眼的反应，手、脚能伸展和弯曲，咳嗽、咳痰有力；16日，顺利撤离呼吸机，拔除气管插管；17日，开始行高压氧治疗。经过一个疗程的治疗，患者进步显著，神志已完全恢复。
江海晚报20220313导读：心脏停跳70分钟后“死而复生”
2月28日，经历了20多天生死考验后，黎先生由ICU转至康复医学科做进一步康复治疗。当他走出ICU的那一刻，每日守候在监护病房外焦急等待的家属不禁热泪盈眶。他们紧紧拉着ICU医护人员的手，感激地说：“20多个日日夜夜，你们始终全力以赴、永不放弃，是你们让我们全家得以团聚！”
经积极康复治疗，目前，黎先生在认知和运动障碍方面均有了一定改善，不仅能写出自己的名字、工作单位和部分数字，还能回忆起部分往事，简易精神状态检查量表评分由3分提升至9分；能够独立行走，步态稳健。
据资料检索，患者如此长时间心脏停跳后，经心肺复苏能抢救成功，并辅以及时的后续治疗护理，恢复良好，放眼全国，也极为少见。这充分展现了南通三院以多学科协作为基础，在急危重症患者救治方面的水平和实力。本报通讯员徐俊贤 晨光 本报记者冯启榕
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